Målsökande inre strålbehandling och PARP-hämmare

Så fungerar det

Radium-223

För vilka män med spridd prostatacancer är radium-223 lämplig?

Radium-223 (Xofigo®) kan ges till patienter med kastrationsresistent prostatacancer som har smärtande metastaser i skelettet men ingen spridning till andra organ. Man ska först ha prövat någon av de nya hormonbehandlingarna och cytostatika, förutsatt att man tål dem.

Hur går behandlingen till?

Behandlingen ges på mottagningen under en minut i en blodåder i armvecket, en gång per månad vid sex tillfällen. Radium-223 (Xofigo®) transporteras via blodet och söker sig till områden i skelettet som är påverkade av metastaser. Efter injektionen är urinen och tarminnehållet lite radioaktivt men trots det är det helt säkert att vara tillsammans med andra människor, även barn.

Vilka biverkningar är vanliga vid radium-223 behandling?

Vanliga biverkningar är trötthet, omväxlande lös och hård avföring och lätt illamående. En del beskriver att smärtan från skelettet initialt kan öka, men det är i så fall oftast övergående. Benmärgen kan påverkas genom att nivåerna av röda blodkroppar och blodplättar kan minska. Radiumbehandlingen kan öka risken för frakturer (benbrott) och ska därför alltid kombineras med behandling som stärker skelettet.

Fördelar med radium-223 behandling

• Kan bromsa prostatacancern och förlänga livet på män med skelettmetastaser.
• Behandlingen är enkel och sker vid ett kort besök på mottagningen.
  Kräver ej inläggning på sjukhus.
• Relativt milda biverkningar.

Nackdelar med radium-223 behandling

• Kan ej ges om det finns metastaser på någon annan plats än i skelettet.
• Den tumörbromsande effekten vid radium-223 behandling varierar. Även om de flesta tumörer svarar på behandlingen så har den ibland ingen bromsande effekt.
• Kan ibland ge väldigt lågt blodvärde som kräver upprepade blodtransfusioner.

Lutetium-PSMA

Lutetium-PSMA behandling är en annan typ av målsökande inre strålbehandling. Den fungerar genom att man binder radioaktivt lutetium-177 till ett protein (antikropp) som injiceras i en blodåder i armvecket. Antikroppen söker upp och binder till prostataspecifikt membranantigen (PSMA), ett ämne som finns i 80–90 procent av alla prostatacancer­celler oavsett var de finns i kroppen. När antikroppen binder till tumörcellerna kan lutetium-177 stråla och döda tumörcellerna. I nuläget väntar lutetium-PSMA på godkännande från läkemedelsmyndigheterna och är därför inte tillgängligt för behandling i rutinsjukvård. Besked väntas hösten 2023.

För vilka män med spridd prostatacancer är lutetium-PSMA-behandling lämplig?

Män med spridd kastrationsresistent prostatacancer som tidigare behandlats med någon av de nya hormonbehandlingarna och/eller cytostatikabehandling. Behandlingen är verksam oavsett var metastaserna finns i kroppen, förutsatt att cancercellerna har ämnet PSMA på sin yta (annars fastnar inte det radioaktiva lutetiumet på cancercellerna). Studier pågår för att undersöka om lutetium-PSMA-behandling är ännu mer effektiv tidigare i sjukdomsförloppet.

Hur går behandlingen till?

Innan behandlingsbeslut fattas genomgår man en PSMA-PET/DT för att kontrollera att cancercellerna har PSMA på sin yta. Om PSMA finns på ytan av cancercellerna ges behandling med dropp i armvecket var sjätte vecka, i fyra till sex cykler. Efter behandlingen är man radioaktiv och det finns därför tydliga restriktioner om när och hur man får träffa andra människor, framför allt gravida och små barn.

Vilka biverkningar är vanliga vid lutetium-PSMA behandling?

Behandlingen ger sällan några allvarliga biverkningar. De vanligaste biverkningar är trötthet, illamående och muntorrhet. Nivåerna av röda och vita blodkroppar kan sjunka.

Fördelar med lutetium-PSMA behandling

• Kan bromsa spridd kastrationsresistent prostatacancer och förlänga livet oavsett var metastaserna sitter.
• Behandlingen är enkel och sker i öppenvård. Kräver ej inläggning på sjukhus.
• Oftast milda biverkningar.

Nackdelar med lutetium-PSMA behandling

• Den tumörbromsande effekten vid lutetium-PSMA behandling varierar. Även om de flesta tumörer svarar på behandlingen så har den ibland ingen bromsande effekt.

Målinriktad behandling med PARP-hämmare

PARP-hämmare är ett samlingsnamn för en ny form av bromsande målsökande behandling. I våra celler finns gener som ansvarar för att reparera skador i arvsmassan och som därigenom förhindrar att cancer uppstår och tillväxer. Exempel på sådana gener är BRCA-1 och BRCA-2. Om det uppstår förändringar (mutationer) i BRCA-1 och -2 ökar risken för att insjukna i bröst- och äggstockscancer om man är kvinna och prostatacancer om man är man. Man kan ärva dessa mutationer, men de kan också uppstå i tumörer (förvärvade). Cancerceller med mutationer BRCA-1 och -2 är beroende av ett ämne som heter PARP för att kunna reparera arvsmassan. PARP-hämmare blockerar detta ämne och gör det svårare för cancercellen att reparera skador och att överleva. Det finns flera PARP-hämmare som prövats för män med prostatacancer. I nuläget finns endast olaparib (Lynparza®) tillgänglig i Sverige.

För vilka män med spridd prostatacancer är PARP-hämmare lämplig?

PARP-hämmare används i nuläget för män med spridd kastrationsresistent prostatacancer som har medfödda eller förvärvade mutationer i BRCA-1 eller BRCA-2. Man ska först ha prövat någon av de nya hormonbehandlingarna och, om lämpligt, cytostatika eller Radium-223 (Xofigo®). Studier pågår för att undersöka om PARP-hämmare är effektiva tidigare i sjukdomsförloppet.

Hur går behandlingen till och hur länge pågår den?

Innan behandling med PARP-hämmare blir aktuell måste ett gentest utföras då man undersöker tumörvävnad eller tar ett blodprov för att se om man har medfödda eller förvärvade mutationer i BRCA-1 eller BRCA-2. De flesta män med prostatacancer har inga mutationer i någon av dessa gener. Om en mutation påvisas ges behandlingen i tablettform och pågår tills cancercellerna blivit motståndskraftiga.

Vilka biverkningar är vanliga vid behandling med PARP-hämmare?

Vanliga biverkningar är trötthet, illamående och låga nivåer av röda blodkroppar och blodplättar.

Fördelar med behandling med PARP-hämmare

• Kan bromsa spridd prostatacancer och förlänga livet för män med mutationer i BRCA-1 och BRCA-2.
• Behandlingen är målstyrd, dvs ges enbart till patienter som man vet har stor sannolikhet att ha nytta av behandlingen. Tablettbehandling som ej kräver täta sjukhusbesök.
• Gentestet för förekomst av mutationer i BRCA-1 eller BRCA-2 kan geinformation om ökad risk för cancer i släkten.

Nackdelar med behandling med PARP-hämmare

• Den tumörbromsande effekten varierar. Även om många tumörer svarar på behandlingen har den ibland ingen bromsande effekt.
• Biverkningar i form av illamående, aptitlöshet och sänkta nivåer av röda blodkroppar och blodplättar kan påverka livskvaliteten.
• Gentestet för förekomst av mutationer i BRCA-1 eller BRCA-2 kan ge oönskad information om ökad risk för cancer i släkten för någon som hellre inte vill veta.

Immunterapi

Immunterapi är en effektiv bromsande behandling vid många cancerformer såsom malignt melanom, lungcancer och cancer i urinblåsan. Sådan behandling är testad i ett flertal studier vid spridd prostatacancer men tyvärr utan påvisad effekt.