Erektionsbehandling

Det kan ta tid att hittar en behandling som fungerar bra

Det finns flera olika erektionsstimulerande läkemedel att prova. De tillhandahålls i form av tabletter eller läkemedel som förs in i urinröret alternativt droppas i urinrörets mynning eller injiceras i penis svällkroppar. Det kan ta tid innan man hittar en behandling som fungerar bra och många behöver prova flera olika läkemedel och styrkor. Den läkare som har ansvar för prostatacancerbehandlingen har tillsammans med en sjuksköterska, uroterapeut eller sexualrådgivare ansvar för erektionsbehandlingen.
För den som opererats kan det finnas förutsättningar att få tillbaka spontan erektion. Det beror på om det var möjligt att spara nerver vid operationen.

Det finns dessutom flera olika slags hjälpmedel som man kan använda för olika syften. Exempelvis kan en vakuumpump förbättra erektionen och en penisring bidra till att behålla erektionen. En elator ger stöd för penis och glidmedel kan minska friktionen vid sex.

Erektionsproblem efter strålbehandling

Oftast en sen effekt

Erektionen försämras ofta gradvis efter strålbehandling för prostatacancer hos de män som inte också får hormonell behandling. Förbehandling med hormoner brukar minska lusten så kraftigt att erektionen inte fungerar. Oavsett, så kan man få hjälp med erektionsbehandling. Graden av bibehållen erektionsförmåga avgör vilken behandling som är mest lämplig.

De män som får erektionsproblem efter strålbehandling, som inte kombineras med hormonbehandling, har ofta tillräckligt god egen funktion för att erektionsstimulerande tablett ska fungera. En del av dem får till att börja med en bra erektion efter att ha tagit en tablett, men ganska snabbt kan erektionen försvinna. I så fall kan det vara lämpligt att använda en penisring medan erektionen fortfarande är bra.

När strålning kombineras med hormonbehandling blir de negativa effekterna på sexlivet mer omfattande. De flesta män har både nedsatt sexuell lust och erektionsförmåga under det första året. Även om erektionsbehandling kan ge en erektion kan det vara svårt att njuta av sex. Men undantag finns – en del män har tillräckligt bevarad lust för att kunna ha sex, med eller utan erektionsbehandling. Det kan vara värt att prova, om förväntningarna inte ställs för högt. Hur som helst är det viktigt att de som är ett par försöker behålla den kroppsliga närheten under behandlingen. När nivån av manligt könshormon har återhämtat sig, brukar lusten och erektionsförmågan komma tillbaka – men kanske inte till samma nivå som före behandlingen.

Erektionsförmåga efter operation

Olika mål och förutsättningar efter operation

Det tål att upprepas: Möjligheten till återhämtning av erektionsförmågan efter operation ser olika ut. Ju fler nervtrådar som bevarats vid operationen, desto större är chansen att den spontana erektionsförmågan återkommer. Bäst förutsättningar har män med god erektionsförmåga före operationen som har fått sina nerver på båda sidorna om prostatan sparade. Om någon nervbesparing inte har kunnat göras, eller om erektionen var dålig redan före operationen, får mannen ställa in sig på att inte få erektion efter operation, inte ens med tabletter. De lokalt verkande läkemedlen (Bondil, Vitaros, Invicorp, Caverject) och hjälpmedlen fungerar däremot bra även om erektionsnerverna är borta.

Även om nerverna har sparats på en sida är chansen ganska liten. Många män som ska genomgå en ”ensidigt nervsparande” operation har för högt ställda förväntningar på erektionsförmågan efter operationen. Besvikelsen kan bli stor när erektionsförmågan endast återhämtar sig lite grand. Målet med erektionsbehand- lingen varierar beroende på förutsättningarna. För en del män är målet att återfå en spontan erektion som nästan är lika bra som före operationen, medan andra har som mål att få en läkemedelsstimulerad erektion som är tillräcklig för samlag.

Tidig ”erektionsträning” efter operation

Efter operation är det viktigt att påbörja erektionsbehandling tidigt, särskilt för de män som opererats med nervbesparande teknik och har förhoppningar om att återfå spontana erektioner. Svällkropparna behöver nämligen fyllas med blod då och då, annars försämras förutsättningarna för att erektionen ska återhämta sig. Erektionsbehandling är också en del i att komma tillbaka till samliv igen, att våga prova sig fram. Men behandling behöver inte innebära att man har en gemensam sexuell aktivitet. För att mannen och hans partner inte ska känna press kan han istället stimulera penis på egen hand efter att ha tagit erektionsstimulerande läkemedel.

Erektionsbehandlingen efter en prostatacanceroperation är som sjukgymnastik för skadade idrottsmän. Bara några dagar efter en allvarlig skada är de igång och tränar det som kan tränas. Om man ser erektionsbehandlingen som sjukgymnastik, med ett tydligt mål flera månader fram i tiden, kan det vara lättare att motivera sig och lättare att undvika att bli besviken när det inte fungerar. Det är ju sjukgymnastik – inte tävling!

De flesta män har alltför dålig nervfunktion direkt efter operationen för att få erektion med hjälp av tabletter, även om nerverna finns kvar. Man kan då använda en lokal behandling istället: injektioner, kräm eller stift i urinröret, eller erektionspump. För en del fungerar det att kombinera läkemedel med erektionspump. Om det är svårt att behålla erektionen kan en penisring vara bra.
Det finns forskningsresultat som talar för att män som använder erektionspump 10 minuter varje dag (5 minu- ter med pumpen, 5 minuters paus och sedan 5 minuter igen, utan penisring) under flera månader efter nervbesparande kirurgi har större chans att få tillbaka den spontana erektionsförmågan. Dessutom dras inte penisen in lika mycket och ser kortare ut, vilket annars är vanligt det första året efter operationen.

Forskningen har tydligt visat att regelbunden behandling med erektionstabletter inte förbättrar återhämtning av den spontana erektionsförmågan jämfört med om de tas vid behov (sexuell aktivitet). Trots detta rekommenderas många män i Sverige att ta dyra tabletter regelbundet, ofta dagligen, efter en operation för prostatacancer. Om tabletterna inte ger erektion finns det absolut ingen anledning att fortsätta att ta dem!